病院や介護施設の老朽化が進む中、「建て替えるべきか、それとも改修で対応すべきか」という判断に直面するケースは少なくありません。築年数が経過した建物を前にすると、どうしても建て替えが最善策のように思われがちですが、実際には改修によって機能性や安全性を確保しながら運営を続けている施設も多く存在します。

この判断には、建築的な条件だけでなく、運営の継続性、コストの考え方、そして将来の施設像といった複数の要素が関わります。

本記事では「建て替えか改修か」という二者択一の議論ではなく、どのような視点で整理し、意思決定を行うべきかという判断基準を整理していきます。

 

 

 

1．建て替えと改修、それぞれの特徴整理

建て替えと改修には、それぞれ異なる特徴があります。建て替えは、建物を一度リセットし、最新の法規や医療・介護ニーズに合わせた施設を一から計画できる点が大きな特徴です。一方で、工期が長期化しやすく、仮設施設の確保や一時的な運営停止など、運営面への影響が大きくなる場合があります。

改修は、既存建物を活かしながら機能改善を図る手法であり、段階的な工事によって運営を継続できる可能性がある点が特徴です。ただし、構造や設備の制約により、対応できる範囲には限界があるケースも見られます。どちらにも利点と制約があり、単純な優劣で語れるものではありません。

 

 

 

2．判断軸① 建物の物理的条件

最初に整理すべきなのが、建物そのものの物理的条件です。築年数は一つの目安にはなりますが、それだけで判断するのは十分とは言えません。構造形式、劣化状況、耐震性能、配管や電気設備の更新状況などを総合的に把握する必要があります。

特に耐震性能については、現行基準への適合状況や補強の可否が重要な判断材料となります。改修によって対応可能な場合もあれば、構造的な制約から建て替えを検討せざるを得ないケースもあります。まずは専門家による現状調査を行い、建物の「使える余地」を冷静に見極めることが重要です。

 

 

 

3．判断軸② 運営を止められるかどうか

病院や介護施設においては、「工事中も運営を続けられるか」という点が極めて重要な判断軸となります。入院患者や入居者を抱える施設では、長期間の運営停止が現実的でない場合も多く、建て替えを選択する場合には仮設施設や移転計画が必要になります。

一方、改修であれば、段階的な工事やエリア分けによって、運営を継続しながら進められる可能性があります。ただし、工事範囲や内容によっては騒音や動線変更が避けられず、患者や利用者への影響を十分に配慮する必要があります。運営への影響度合いを事前に整理することが、現実的な判断につながります。

 

 

 

4．判断軸③ コストの考え方（初期＋長期）

コスト面では、初期費用の比較に目が向きがちですが、それだけでは判断を誤る可能性があります。建て替えは初期投資が大きくなる傾向がありますが、設備や性能を一新できるため、長期的な維持管理コストが抑えられるケースもあります。

一方、改修は初期費用を抑えやすい反面、将来的な設備更新や追加改修が必要になる場合もあります。どちらが有利かは一概に言えるものではなく、修繕計画や設備更新周期を含めた中長期的な視点での検討が重要とされています。また、補助金や支援制度の適用可否も、コスト構造に影響を与える要素となります。

 

 

 

5．判断軸④ 将来構想との整合性

建て替えか改修かを考える際には、将来の施設像との整合性も欠かせません。診療科の再編、介護サービスの内容変更、地域医療・介護体制の変化など、今後10年、20年を見据えた構想があるかどうかが判断に影響します。

将来的に機能拡張や用途変更を想定している場合、改修では対応が難しいこともあります。一方で、現状の規模や機能を維持しながら運営を続けるのであれば、改修による対応が現実的な選択肢となる場合もあります。建築計画を将来構想の延長線上で捉えることが重要です。

 

 

 

6．判断を誤りやすい典型パターン

判断を誤りやすいケースとして、築年数だけを理由に建て替えを選択してしまう例が挙げられます。また、短期的なコスト削減を優先し、改修を選んだ結果、数年後に再度大きな投資が必要になるケースもあります。

さらに、建築計画と運営計画が十分に連携されていない場合、完成後に運営上の支障が生じることもあります。こうした事態を避けるためには、単一の指標に頼らず、複数の視点から検討する姿勢が求められます。

 

 

 

7．建て替え・改修を判断するための整理ステップ

判断を行う際には、まず現状の建物と運営状況を整理し、制約条件を明確にすることが重要です。その上で、優先順位を設定し、何を重視するのかを関係者間で共有します。

設計者や施工者、運営側が同じ情報をもとに議論することで、判断の軸がぶれにくくなります。専門家の助言を取り入れながら、段階的に検討を進めることが重要です。

 

 

 

8．まとめ

病院・介護施設における「建て替えか改修か」という判断は、単なる建築の選択ではなく、経営や運営の将来を左右する重要な意思決定です。建物の状態、運営への影響、コスト、将来構想といった複数の視点を整理し、自施設にとって最適な選択肢を見極めることが求められます。

一つの正解を探すのではなく、自施設の状況に即した判断基準を持つことが、長期的に安定した運営につながるといえるでしょう。